1. Introduction
Cliniques de Maternité Mobiles; Les maternités mobiles sont en plein essor. De l’ouest rural de l’Inde à la Second Avenue à New York, ces cliniques aspirent à fournir des soins obstétriques 24 heures sur 24 à l’aide de véhicules équipés sur mesure d’une série d’équipements médicaux. Elles s’adressent à un large éventail d’utilisateurs, des patients à faible revenu qui ont du mal à accéder à des soins hospitaliers de haute qualité aux couples privilégiés qui souhaitent une approche plus personnalisée de l’accouchement. Avec la prolifération des cliniques mobiles ces dernières années, une question se pose : comment évaluer l’impact de cette stratégie pour fournir un service de santé complexe à des populations extrêmement diverses dans des contextes géographiques presque aussi nombreux ? Dans cette revue, les auteurs soulignent l’impact des maternités mobiles et réfléchissent à sa mise en œuvre potentielle, indiquant le niveau élevé de satisfaction des patients et l’utilisation croissante des installations. Les résultats maternels et périnatals sont optimaux et peuvent être améliorés par de meilleurs mécanismes de transport vers les hôpitaux.
Dans le texte qui suit, les auteurs mettent en évidence l’une des solutions potentielles qui a été testée spécifiquement pour fournir des soins obstétricaux aux populations ayant un accès limité et un risque élevé d’issues indésirables – la maternité mobile (MMC). Cette introduction fournit un bref résumé du reste de l’article. Dans les sections suivantes, les auteurs décriront l’impact des modèles de maternités mobiles, les besoins spécifiques, les approches et les options de mise en œuvre potentielles. Ils discuteront également du transport des patientes des MMC vers les hôpitaux pour les procédures d’urgence, des réussites et des échecs potentiels des MMC. Enfin, les auteurs examinent une approche d’analyse décisionnelle pour déterminer la meilleure marche à suivre pour investir dans les MMC.
1.1. Contexte et justification
Les maternités mobiles ne sont pas un concept nouveau ni unique, mais elles ont été historiquement peu développées et utilisées. Par conséquent, la disponibilité des recherches et de la littérature sur ces cliniques d’accouchement à domicile mobiles peut être rare. Les quelques publications disponibles concernent presque exclusivement les domaines des soins infirmiers et de la médecine, car une grande partie du développement des cliniques d’accouchement à domicile mobiles a consisté à faciliter les enclaves d’accouchement dirigées par les mères et non permanentes. Les premiers cas enregistrés d’utilisation d’une unité mobile pour une maternité itinérante ont eu lieu dans les années 1920 sous le premier gouvernement travailliste. Le ministère de la Santé a mobilisé une maternité dans la région de la vallée de la Tamise dans le Waikato, et un service d’information sur la maternité a été lancé pour les mères qui fréquentaient un bar à lait, parallèlement au programme Health For The Family. Une autre utilisation connue en Nouvelle-Zélande a été une brève opération dans le comté de Wellington City en 1946.
Le développement et l’utilisation des maternités mobiles sont motivés par des raisons diverses. Les deux principales catégories qui reflètent les motivations généralement citées dans la littérature sont économiques et/ou sociopolitiques. Les différences entre les frontières dans les aspects de la pratique de sage-femme sont la principale motivation pour la création d’une ressource anthropologique traitant des maternités mobiles. En outre, le développement des maternités et des services de sage-femme peut donner un aperçu des attitudes et des relations d’un pays à l’égard de l’accouchement à domicile, de l’éducation à l’accouchement à domicile et du concept de lieu.
1.2. Définition des maternités mobiles
Une maternité mobile intègre des ressources du domaine des soins obstétricaux ou offre la possibilité d’accéder à des ressources pour les soins obstétricaux médicaux. Il s’agit souvent de remorques ou d’autobus de transport dans lesquels des examens médicaux et des interventions mineures peuvent être effectués. Parfois, elles fournissent des soins partagés dans lesquels un médecin ou une sage-femme a également du temps dans le même véhicule ou sur le même site pour répondre aux besoins de soins prénatals. Elles sont dotées d’un personnel varié qui participe aux soins d’une femme enceinte et de son enfant, en particulier pendant le travail et peu après l’accouchement. Elles peuvent être une opération autonome ou faire partie d’une association avec un hôpital ou une maison de naissance ou une combinaison de ces services.
Il est courant de définir les centres de maternité de différentes manières. Si nous observons la manière dont les accouchements se déroulent dans le monde et dont les femmes sont prises en charge pendant leur grossesse, nous trouvons une excellente description des limites des soins de maternité. La plupart des cas utilisent une description du lieu de l’accouchement pour nommer la situation : accouchement à domicile, accouchement en maison de naissance ou accouchement à l’hôpital. Ces termes se rapportent tous au lieu de naissance. Mais l’accouchement n’est qu’un aspect mineur de la grossesse et des soins de maternité. La plupart des grossesses se déroulent à terme et sans problème. Un centre de maternité est un endroit où des soins centrés sur la personne entière peuvent être offerts à toutes les personnes à tout moment de leur maternité. Ils offrent généralement la possibilité d’initier une vie saine, de traiter les complications potentielles, puis de suivre et d’adapter les soins à mesure que la femme approche de l’accouchement et passe à la maternité. Ils proposent tous des soins dans les hôpitaux et les cliniques ainsi qu’à domicile ou dans un centre de naissance. Il est vraiment important de se rappeler que la grossesse est normale lorsque nous commençons à parler de soins de maternité.
2. Avantages des cliniques de maternité mobiles
Nécessité d’accès aux soins prénatals
Les mesures préventives jouent un rôle important dans la gestion de toute maladie, et cela est également vrai dans le domaine des soins de santé maternelle. Une initiation précoce et des contrôles réguliers pendant la grossesse sont essentiels pour détecter les complications telles que l’hypertension, le diabète sucré gestationnel, l’anémie et d’autres complications. En outre, un plan formel de préparation à l’accouchement et aux complications peut être élaboré avec la femme pendant la période prénatale. Il est essentiel que les services de santé offrent un accès universel à des soins prénatals de qualité afin de réduire les complications liées à la grossesse, les mortinaissances et les taux de mortalité néonatale précoce. La plupart du temps, le lieu et le mode d’accouchement sont choisis par la femme. Cependant, certaines femmes enceintes dans les pays à revenu faible ou intermédiaire choisissent d’accoucher à domicile dans des environnements dangereux. De nombreux facteurs conduisent au choix de refuser l’accouchement dans un établissement de santé, l’un d’entre eux étant la distance physique entre le domicile et l’établissement de santé. Dans les zones rurales, cette lacune peut être efficacement comblée par une clinique mobile.
Réduction des taux de mortalité maternelle et infantile
Selon les Nations Unies, environ 3,9 millions de décès néonatals et 2,6 millions de mortinaissances surviennent chaque année, dont environ 98 % dans les pays à revenu faible ou intermédiaire en 2000. L’accès aux services de santé prénatale, obstétrique et néonatale est limité pour les femmes des régions géographiquement éloignées du globe. Comme une clinique mobile se déplace vers un endroit prédéfini sur un itinéraire bien planifié, elle constitue une bonne approche pour résoudre ces problèmes. Parmi les moyens par lesquels les services de maternité mobiles peuvent être fournis, on peut citer la création de salles d’accouchement à des niveaux plus élevés au niveau de la communauté ; la fourniture de services d’ambulance pour transporter les femmes enceintes de leur domicile à l’hôpital ; la fourniture de services de vaccination des enfants ; la fourniture de services de soins à la petite enfance ; la fourniture de conseils sur la santé, la nutrition, la planification familiale et les naissances ; la fourniture de services de dépistage pour les mères et les enfants ; et la formation des agents de santé. Les maternités mobiles sont établies dans le cadre de programmes généraux de services de santé, sous la forme de cliniques spécialisées pour réduire la morbidité et la mortalité maternelles et infantiles. De cette façon, il serait possible de répondre aux besoins de santé de base des femmes enceintes et en post-partum. Bien que dans les zones rurales, ces services puissent jouer un rôle important dans la réduction de la mortalité maternelle et infantile, le manque d’informations sur leur accessibilité a suscité des inquiétudes quant à leur utilité. Actuellement, des études supplémentaires sont nécessaires pour combler cette lacune.
2.1. Accès accru aux soins prénatals
Les cliniques mobiles de maternité (MMC) représentent de nombreux progrès positifs pour remédier à l’impact de la diminution de l’accès aux soins prénatals dans les zones rurales des États-Unis. On sait que les femmes qui vivent dans les zones rurales sont affectées négativement par un accès limité à des soins prénatals appropriés. Un accès accru aux soins prénatals est particulièrement important, car les recherches montrent qu’une augmentation des résultats positifs en matière de soins de santé pour les mères et les bébés est directement liée à l’accès et à l’engagement dans les services de soins prénatals. Les MMC opèrent dans des zones rurales qui peuvent ne pas avoir un accès pratique aux services d’un plus grand centre en raison des transports ou d’autres obstacles à l’accès.
Une nouvelle étude menée par des chercheurs de l’université Baylor a conclu que ces services sont associés à de meilleures statistiques de natalité et à des avantages supplémentaires pour la santé de la mère et de l’enfant. C’est une bonne nouvelle après les récentes fermetures d’hôpitaux ruraux et/ou de services de maternité qui ont empêché de nombreuses familles enceintes d’accéder à ces services. En général, les soins prénatals identifient les problèmes de grossesse précoces afin que le traitement puisse commencer. Les examens prénatals impliquent également des changements dans la santé de la mère ; une naissance prématurée, si elle est surveillée par un obstétricien, peut souvent être évitée grâce au repos au lit à l’hôpital et à une éventuelle formation dans les unités néonatales de grands centres. Ce côté négatif peut changer la valeur de la signification d’avoir une unité néonatale à des centaines de kilomètres de nos villes de l’âge de pierre à faibles ressources.
2.2. Réduction des taux de mortalité maternelle et infantile
Réduction des taux de mortalité maternelle et infantile. La mortalité maternelle et infantile touche les plus vulnérables de la société. Des interventions opportunes pendant l’accouchement peuvent faire une énorme différence pour les résultats pour les mères et les nourrissons. Les complications et les urgences surviennent sans avertissement et les femmes peuvent ne pas atteindre les établissements de santé à temps pour recevoir les soins dont elles ont besoin. C’est particulièrement le cas pour celles qui vivent dans des zones rurales, reculées ou touchées par des conflits. C’est l’un des défis majeurs pour ceux qui cherchent à combler l’écart entre les taux de mortalité maternelle et infantile. Les maternités mobiles se concentrent sur l’accès aux personnes inaccessibles, en comblant le déficit de soins de santé dans les zones où les femmes et les nourrissons sont les plus exposés au risque de décès évitable.
Au fil du temps, la mise en place de services mobiles de soins de santé maternelle, ciblant les plus démunis, pourrait entraîner une augmentation significative du nombre de femmes fréquentant les centres de soins prénatals, du nombre d’accouchements dans un établissement de soins et du nombre de visites postnatales. L’effet secondaire de cette mesure est que moins de femmes et de bébés meurent de causes évitables. Les services de santé mobiles ont également le potentiel de réduire les obstacles qui empêchent les femmes d’utiliser les services de santé, tels que le coût financier ou la distance géographique des routes et des établissements de santé vers lesquels elles sont dirigées lorsqu’elles ont besoin de services de santé. Par conséquent, des résultats extraordinairement bénéfiques liés à la diminution des accouchements à domicile et à l’augmentation des accouchements par césarienne attribués à des taux significativement plus faibles de mortalité maternelle et néonatale et de complications pendant le travail et l’accouchement, le système de soutien au travail et à l’accouchement se porte bien.
3. Défis et solutions
La mise en place de cliniques de maternité mobiles peut poser des problèmes logistiques. Tout d’abord, certaines femmes peuvent ne pas pouvoir se rendre à la clinique par crainte d’être vues par d’autres. Le fait de garder le programme de la clinique privé et de le modifier fréquemment pour éviter toute répétition peut aider à surmonter ce problème. D’autres femmes peuvent subir une pression sociale, en particulier de la part de leur belle-famille, pour effectuer des tâches ménagères au lieu de se rendre à la clinique. D’un autre côté, si on leur donne de la nourriture à la clinique, elles seront peut-être plus motivées à se rendre à la clinique. Lorsque des femmes se rendent à la clinique, certaines peuvent être refoulées parce que le personnel de la clinique est débordé. Dans certains contextes, le nombre de femmes pouvant être vues peut être limité par la quantité de produits chimiques de diagnostic pour les tests de grossesse et de vitamines prénatales que l’on peut emporter, entre autres. Si cet équipement et ces médicaments sont limités, il est préférable de les réserver aux femmes déjà enceintes et ayant besoin de vitamines prénatales, bien qu’une femme que l’on pense être enceinte doive également recevoir un petit complément alimentaire qui ne lui fera pas de mal si elle n’est pas enceinte. Même si certaines femmes enceintes ayant besoin de vitamines prénatales repartent les mains vides, on s’attend à ce que cette ressource soit utilisée à bon escient et que la majorité des bienfaits soient obtenus.
Ces problèmes peuvent poser des défis importants pour la fourniture de soins de santé de qualité aux femmes par le biais de cliniques mobiles. Dans le même temps, les innovations technologiques peuvent apporter des solutions à ces problèmes. Par exemple, les solutions basées sur la technologie mobile pourraient crypter et garder privé le calendrier des cliniques mobiles. Elles pourraient également crypter une combinaison spéciale de connexion/utilisateur/mot de passe à usage unique pour enregistrer les femmes à leur arrivée à la clinique, et cela pourrait être combiné avec des heures de rendez-vous sans rendez-vous afin qu’elles puissent entrer à l’intérieur sans avoir à prendre de rendez-vous via le système. Les statistiques sur le nombre de femmes qui devraient se rendre à la clinique ce jour-là pourraient être partagées avec tout donateur potentiel ou les décideurs politiques par le biais de rapports automatisés provenant du même système qui prend en charge le travail de la clinique, ce qui permettrait des dons plus ciblés et plus utiles.
3.1. Défis logistiques
La mise en œuvre de ces services pose de nombreuses difficultés. L’une des plus évidentes est le transport de la clinique mobile elle-même, car il est important de disposer de ressources suffisantes. Certains services pourraient être fournis s’il était plus pratique et plus rentable de les transporter dans un petit camion, mais ils seraient clairement limités par rapport à ce qui est actuellement disponible dans des véhicules plus gros. À ce problème s’ajoute une autre difficulté logistique : le personnel. Il faut une personne qualifiée pour conduire et gérer les véhicules en toute sécurité. Il faut également un médecin professionnel et formé.
Les horaires de travail nécessaires à la prestation de ce service sont longs et complexes, ce qui pose un certain nombre de problèmes. Les véhicules doivent être achetés et dotés en personnel, le personnel fournissant le service devant utiliser une organisation de portefeuille qui est sous contrat distinct de celle qui fournit le véhicule. En outre, les horaires de travail des chauffeurs et des professionnels sont très différents. Par exemple, les chauffeurs en Irlande conduisent souvent selon des horaires de travail de 6 h à 18 h et de 18 h à 6 h, tandis que les professionnels de la santé peuvent être programmés de 8 h à 18 h, du lundi au vendredi. La fusion efficace de ces horaires de travail complexes serait une autre des tâches de qualification les plus exigeantes pertinentes pour les opérations des maternités mobiles.
3.2. Solutions technologiques
Les solutions technologiques ont permis de surmonter certains des défis liés à l’accès aux soins et à la qualité des soins grâce aux cliniques mobiles. De nombreuses solutions technologiques utilisées pour les cliniques de maternité mobiles visent à surmonter l’isolement géographique de ces cliniques et à démontrer l’impact des programmes mis en œuvre. Elles ont utilisé différents géocodeurs pour cartographier les emplacements d’une étude à l’autre ; des méthodes de boule de neige pour répertorier les principaux sites Web, les rapports organisationnels et d’autres ressources documentaires (par le biais d’une recherche sur le Web) ; les connaissances spécialisées de l’auteur ; des recherches sur Google, PubMed et Cochrane Library à l’aide de mots clés relatifs à « l’évaluation économique », « les coûts », « les solutions technologiques » et « la pratique fondée sur des données probantes ».
Selon le rapport de la Banque mondiale, « les conditions de santé dans les zones d’opération des villages du sous-projet sont très lamentables. Les principaux défis sont les inondations saisonnières, les maladies d’origine hydrique, le manque d’accès aux soins de santé de base, le manque d’hygiène et d’assainissement, l’analphabétisme, qui entraîne des décès d’enfants, une forte incidence de malnutrition, l’anémie des femmes, les accouchements à risque et les complications qui y sont liées, le besoin urgent de vaccination et une multitude de problèmes nécessitant une attention urgente au niveau des ménages où vit cette population ». L’utilisation de maternités mobiles fait partie de la solution pour surmonter les défis de santé au niveau communautaire dans les zones les moins accessibles. Les solutions technologiques qui améliorent les maternités mobiles jouent un rôle important dans le suivi des patients, la surveillance du fœtus et la prévision des complications indésirables. Le suivi des patients joue un rôle majeur dans le suivi approfondi et permet de prédire les facteurs de risque qui pourraient survenir pendant la grossesse jusqu’à l’accouchement. L’échographie mobile est utilisée pour cartographier le développement du fœtus et permet un suivi au niveau communautaire. L’utilisation de puces de carte de grossesse combinées est applicable pour déterminer le développement du fœtus, la sociodémographie, le cadre symbolique, la date et l’heure.
4. Études de cas
Les chapitres 4 et 5 présentent les données probantes sur l’impact et l’opérationnalisation des maternités mobiles dans la pratique. Il s’agit de notre contribution la plus importante, car une revue systématique des données a montré qu’il y avait peu de recherches publiées dans ce domaine. Bien que les preuves anecdotiques sur le succès de ces programmes soient remarquables, des recherches plus systématiques menées partout dans le monde seraient les bienvenues, en particulier pour examiner le potentiel de rentabilité.
Ce chapitre présente deux études de cas qui examinent l’impact et la mise en œuvre des maternités mobiles dans la pratique. La première étude de cas examine l’impact des unités médicales mobiles (UMM) dans les régions reculées de l’Inde, afin d’analyser si les cliniques augmentent l’utilisation des soins de santé maternelle au fil du temps. Nous accompagnons nos données quantitatives de quelques preuves qualitatives : des histoires de réussite de mères et de nouveau-nés qui ont été traités par des médecins ou du personnel mobiles. Ce faisant, nous soulignons, dans un contexte spécifique, la valeur d’un traitement professionnel portant sur des problèmes de santé qui ne justifient pas nécessairement intrinsèquement ou manifestement le recours à une assistance médicale.
La deuxième étude de cas porte sur les cliniques mobiles destinées à répondre aux besoins des travailleurs dans les zones minières en Éthiopie. Plus précisément, elle examine les défis posés par la combinaison d’un modèle de prestation de services mobiles, d’une population cible largement dispersée et d’une géographie difficile. Cependant, il est difficile de quantifier l’impact d’une clinique mobile car elle n’inclut que les services de santé auxquels ont accès les patients sans montrer les changements liés à des indicateurs tels que l’utilisation ou le contrôle du virus par unité de temps. Dans ce paysage, nous présentons plus de détails sur l’aspect opérationnel, en décrivant les jours de services fournis par chaque type de clinique et en nous concentrant principalement sur les traitements curatifs et mineurs. Nous montrons l’acceptabilité réussie du service par les travailleurs servis et donnons les leçons apprises pour d’autres projets d’intervention sanitaire afin d’établir des stratégies de service sur mesure dans les zones minières dans le but ultime de renforcer le fonctionnement des systèmes de santé publique.
4.1. Cliniques de maternité mobiles en Inde rurale
En ce qui concerne le déploiement de cliniques de maternité mobiles pour les femmes marginalisées, une compréhension contextualisée est proposée. Par exemple, Das, Jatri et Jessa décrivent la mise en œuvre d’une clinique de maternité mobile financée par l’État dans l’Inde rurale, où les établissements de santé fixes financés par le gouvernement ont souvent du mal à répondre aux besoins des femmes des villages en matière de soins prénatals, d’accouchement et de soins postnatals. La clinique de maternité mobile comprend un chauffeur, une ambulance et des sages-femmes auxiliaires (SAA) et/ou des médecins. En théorie, l’ambulance effectue des visites périodiques vers des points de ramassage désignés pour les patients éloignés et les villages, à l’heure à laquelle les femmes prévenues sont conduites vers l’établissement de santé fixe pour recevoir des soins. Après le dernier ramassage programmé (cinq par jour), les SAA sont informées des capacités restantes à remplir avec des clientes sans rendez-vous) devant être vues ce jour-là, l’ambulance ramène ensuite les femmes dans leurs villages. Les SAA sont chargées d’informer le village de l’arrivée prochaine de la clinique et d’enregistrer les femmes qui souhaitent être vues. Selon l’étude, bien que le programme soit confronté à des défis en matière de logistique, d’efficacité et de qualité des soins, la satisfaction de ses patients est élevée et les ANM voient l’ambulance atteindre des zones qui ne sont pas autrement desservies par les services de santé gouvernementaux.
Les cliniques mobiles de santé maternelle étudiées par Taylor et Thind au Swaziland ont été créées pour répondre aux plans visant à accroître le nombre de visites de soins prénatals effectuées par les femmes enceintes afin de prévenir des conséquences potentiellement négatives pour la santé de la mère et de l’enfant. Les femmes enceintes étaient soit récupérées dans une clinique non professionnelle et transportées vers un hôpital de niveau supérieur pour y être soignées, soit directement soignées dans une clinique fixe. Pour évaluer l’impact du service de sages-femmes mobiles conçu pour faciliter l’accès des femmes enceintes aux services de santé prénatale, Taylor et Thind ont constaté que les services de maternité mobiles permettaient d’accéder à ce qui était souvent la première et/ou la seule visite à laquelle les femmes enceintes rurales se rendaient.
4.2. Histoires de réussite et leçons apprises
Les expériences de mise en œuvre de cliniques de maternité mobiles ont révélé de nombreux exemples de réussite. Par exemple, une relation synergique positive s’est développée entre la clinique et les collecteurs de données et les coordinateurs de soins, qui sont quotidiennement sur le terrain dans les communautés, développant des relations et une confiance avec les femmes et facilitant l’accès aux soins de santé. La clinique mobile facilite les services de proximité qui s’avéreraient autrement difficiles – par exemple, apporter des soins de santé dans les zones rurales et aux ouvriers agricoles qui pourraient avoir du mal à y accéder par le biais de cercles d’amitié, d’événements personnalisés adaptés aux communautés et au moment des récoltes (lorsque des travailleurs occasionnels sont présents) dans des endroits où aucun autre service de santé n’est disponible. Faciliter l’interaction directe entre le médecin et le patient peut être un puissant renforcement des conseils prodigués. Les enfants sont désormais plus fréquemment inclus dans l’étude lorsqu’ils sont en âge scolaire et qu’ils commencent l’âge adulte avec de meilleures connaissances en matière de santé et des réseaux de soutien.
Plusieurs leçons ont été tirées de la mise en œuvre quotidienne des cliniques : un clinicien est le mieux placé pour diriger la clinique, car il apporte des compétences qui ne sont pas toujours disponibles au sein d’une équipe de recherche. Il est important de faire preuve de souplesse pour répondre aux besoins de la population, même si cela ne permet pas de réaliser des évaluations en clinique appropriées. Des liens avec les prestataires de soins de santé locaux doivent être établis pour permettre une orientation ultérieure en cas de problèmes. Les relations sont essentielles à la réussite des activités de sensibilisation et de recherche ; même un projet de recherche basé sur la confiance doit travailler dur pour maintenir l’engagement. Les activités de sensibilisation peuvent être solitaires sans d’autres icônes ou événements liés à la santé dans la même région pour accroître la visibilité. Le personnel qui parle aux gens et participe aux débats, en particulier les médecins/étudiants en médecine de sexe masculin et le travailleur de terrain, est un bon atout pour tendre la main. Le contact personnel est important, mais Internet devrait également être étudié comme moyen de maintenir la visibilité.
5. Conclusion
J’ai entrepris cet article comme une exploration des opérations futures des cliniques de maternité mobiles en raison de leur planification et de leur production co-créées. Cependant, une partie notable du tissu urbain et de la manière dont les politiques, les technologies et l’interaction sociale se combinent pour influencer le « qui », le « quoi », le « comment » et le « pourquoi » des soins de santé maternelle et infantile dans la période postnatale. Bien qu’il y ait une pénurie de données primaires et de discours universitaires plus larges sur le sujet, à quelques exceptions près, il est clair que les développements technologiques précédents, comme l’introduction des technologies d’échographie et de surveillance, n’ont pas donné les résultats escomptés ou les changements de contexte. De nombreuses questions demeurent quant aux impacts de la clinique mobile et aux conversations et relations coproductives qui pourraient se former avec les parties prenantes, les praticiens et les communautés afin de coproduire de nouvelles technologies et de nouveaux services spécifiques au contexte.
Maintenant que nous arrivons à la fin de cet article, nous avons tenté de rendre explicites certains de ces débats concernant les découplages et les recouplages technologiques. De plus, il est clair que cet article révèle l’existence d’une tension qui réside dans les opérations de la maternité mobile et les informe. La littérature plus large sur les découplages et les traductions et certaines explorations récentes de la performativité ont repensé ce que signifie l’absence ou la mauvaise adoption d’interventions ou de technologies dans le contexte des assemblages d’interventions sociotechniques dans lesquels elles se situent. Les principes qui sous-tendent le Guide d’évaluation des interventions psychosociales (EPTP) pourraient être utilement adoptés et davantage adaptés pour évaluer la pratique de la sage-femme et son impact dans le contexte postnatal, certainement comme co-facilitateur pour comprendre d’autres mesures plus quantitatives. Étant donné notre politique d’interventions incertaines en période d’incertitude, il est également notable que les discours autour de l’EBM, concernant la nécessité de preuves ou de preuves solides, commencent à évoluer en reconnaissant qu’une grande partie des preuves avec lesquelles nous travaillons sont susceptibles de faire l’objet d’un débat changeant. Les choses qui comptent doivent être trouvées par le dialogue ou, comme le dirait Gadamer, par la conversation sociale. En ce sens, c’est la richesse et la coproduction des conversations et un point de mire qui permettraient de commencer à définir certaines des priorités de la clinique mobile. Examiner la performativité et les bonnes pratiques, l’espace de recherche évaluative et les pratiques installées dans la clinique, c’est à la fois rendre visibles leurs effets et étudier l’espace normatif ouvert par la pratique postnatale.
5.1. Résumé des principales conclusions
Cet essai présente des preuves collectives sur l’impact et la mise en œuvre des maternités mobiles, en explorant les principales implications pour les politiques et les pratiques. Pour commencer, nous examinons les contextes d’intervention mobile émergente. Nous proposons ensuite une discussion approfondie des effets potentiels de l’extension des services de santé maternelle par le biais d’installations mobiles. Des exemples à l’appui provenant de divers pays montrent que si les maternités mobiles peuvent encourager la demande de soins de santé et l’adoption par les prestataires de soins, il est peu probable qu’elles modifient de manière substantielle les indicateurs de mortalité maternelle. De plus, nous notons que les pratiques préférées pour la conception, l’entretien et le suivi des maternités mobiles restent ambiguës à mesure que le nombre d’interventions augmente. À la suite de cet aperçu, nous notons la portée et les limites des études incluses. Nous examinons ensuite les implications de ces preuves pour les politiques et les pratiques mondiales et nationales. En conclusion, des recherches supplémentaires sont nécessaires pour établir des bases de conception, des orientations opérationnelles et un soutien améliorés au nombre croissant d’initiatives de santé mobiles.
Les interventions mobiles permettent d’apporter des services de santé aux ménages éloignés, par le biais d’installations mobiles, d’agents de proximité ou de transferts monétaires conditionnels pertinents. Cet article vise à consolider et à résumer ces différents éléments de preuve à la lumière de l’examen des cliniques mobiles de santé maternelle de Merkel et al., afin d’explorer leurs implications potentielles pour les politiques et les pratiques dans les pays à revenu élevé, faible et intermédiaire (PFR-PRI). Dans cet article, nous présentons les conclusions de l’examen systématique de Merkel et al. qui explorent l’impact et la mise en œuvre des cliniques de maternité mobiles. Les implications des études incluses pour la politique nationale dans ces contextes sont principalement utiles pour les PFR-PRI, car c’est de là que proviennent les preuves incluses. Nous suggérons également certaines implications potentielles pour la pratique nationale dans les PFR-PRI et invitons à réfléchir à la manière dont les effets des cliniques de maternité mobiles dans les PFR-PRI pourraient se répercuter d’un contexte à l’autre. L’analyse identifie également où et pour qui il serait utile et faisable de concevoir et de mettre en œuvre des cliniques de maternité mobiles efficaces.
5.2. Orientations et recommandations futures
Développements futurs
Les unités médicales multidisciplinaires incluses dans cette étude ont suscité un certain nombre de réflexions. Certaines d’entre elles suggèrent de réimplanter de manière globale d’autres services ruraux sous-utilisés, comme la création de laboratoires mobiles et d’installations mobiles spécialement équipées pour aider les enfants souffrant de troubles du développement. Cela peut être particulièrement pertinent pour les pays à revenu faible et intermédiaire qui ne bénéficient pas d’un soutien aussi important de la part des missions médicales et des organisations caritatives externes que les pays plus développés. Nous avons noté qu’aucune de ces cliniques n’offrait de solutions chirurgicales, probablement en raison de la complexité de proposer des procédures stériles dans un environnement non stérile – et en effet, un ou deux auteurs ont souligné la difficulté de proposer des kits d’accouchement propres, bien qu’ils aient tenté d’en proposer dans quelques cas. Le sujet délicat de l’interruption de grossesse n’a pas non plus été pris en compte, bien que dans certains cas, l’offre ait pu être faite mais non annoncée par crainte de persécution.
Recommandations
Les sites potentiels de prestation de services peuvent être aussi bien des zones dépourvues de services que des populations rurales mal desservies. En effet, les routes en mauvais état, les terrains montagneux et d’autres zones difficiles d’accès, que les services soient disponibles ou non, sont susceptibles de placer une population dans un gouffre obstétrique et pédiatrique. L’objectif est que chaque MMU, qu’il s’agisse d’une clinique obstétrique, pédiatrique ou mixte, serve également de service éducatif – à la fois comme source d’éducation pour les participants et comme balise de réseautage afin d’attirer ceux qui ont besoin d’aide et de soutenir les programmes d’éducation communautaire axés sur la santé et le bien-être des mères et de leurs bébés. Nous encourageons fortement l’octroi de financements et de consultations en face à face pour nous aider à établir ces sabots ainsi que la formation sur les compétences mondiales requises pour mettre en œuvre avec succès de telles cliniques.
