1. Introduction
Hôpitaux mobiles extensibles sont des besoins essentiels en cas de catastrophes et de désastres. L’une des raisons les plus importantes dans ce cas est l’augmentation du nombre de personnes qui peuvent être physiquement blessées et avoir besoin de soins hospitaliers. Les États ont signalé que les catastrophes et les urgences, qui sont des facteurs de risque, sont rencontrées par les populations du monde entier et entraînent des décès, des blessures et de graves pertes. Lorsque les catastrophes naturelles et les défis sociaux se multiplient, les investissements dans la santé sont plus importants pour la protection et la réhabilitation des ressources humaines. Les investissements à long terme et beaucoup plus importants dans les infrastructures ont un effet plus important sur la santé. Face à tout risque imprévu, la question de la guérison en tout lieu est d’une grande importance. Cela nécessite la création d’hôpitaux dotés de toutes sortes d’équipements technologiques et d’infrastructures physiques. Les hôpitaux mobiles pourraient être décrits comme une offre centrale de soins de santé qui comprend les opérations vitales et non vitales et l’hospitalisation.
Malgré toutes ces recommandations et l’expérience des meurtres à motivation ethnique au cours des dernières années, les services de santé mentale ne comprennent pas deux réseaux de base séparés de cliniques distinctes pour ces deux groupes. Dans de tels incidents, les membres du groupe affecté doivent connaître les détails des événements avant de pouvoir commencer le traitement, et des stratégies d’adaptation et de gestion doivent être identifiées. Les hôpitaux mobiles sont des installations hospitalières flexibles conçues pour augmenter temporairement les ressources médicales d’une région. Ce sont des hôpitaux innovants, dans le sens où ils sont polyvalents, profondément intégrés au système de santé et à la communauté médicale existants, et capables d’opérer en temps de paix et en cas d’urgence. Par conséquent, il est conseillé aux pays de prévoir une enquête immédiate, y compris la collecte des données de base nécessaires pour répondre aux besoins immédiats. Des études épidémiologiques suffisantes et de haute qualité sont nécessaires pour clarifier l’étendue et l’ampleur de la santé mentale. La santé mentale est un facteur important dans le rétablissement de tout événement traumatique, comme une guerre ou une catastrophe naturelle. Les conséquences d’un événement catastrophique sur la santé mentale ont également des liens avec d’autres domaines de la santé tels que l’abus d’alcool et de drogues, la suicidologie, les documents médico-légaux et la violence interpersonnelle. Compte tenu de la situation sécuritaire instable actuelle et des menaces politiques, on ne peut se permettre d’ignorer les conséquences sur la santé mentale. Un pays qui ne se soucie pas de la santé mentale peut s’exposer à une instabilité dans la gestion de ses citoyens. Par conséquent, il est recommandé d’utiliser le concept d’hôpitaux mobiles en donnant des directives et des instructions dans de nombreux endroits différents. En d’autres termes, ces hôpitaux sont basés sur l’offre et la demande de capacité en personnel dans une région.
1.1. Contexte et importance
Au début des années 1970, avec le développement continu de l’industrie et de la lutte contre les maladies, la demande croissante mondiale d’hôpitaux mobiles extensibles a entraîné un grand développement. En 1991, l’American National Standards Board a établi une norme systématique pour les hôpitaux mobiles extensibles (le conseil ANSI est membre de l’Organisation internationale de normalisation et compte 163 sous-comités actifs qui élaborent et mettent en œuvre ensemble les normes américaines). L’Organisation internationale de normalisation (ISO) a publié sa propre norme en 2012 et l’a révisée en 2018. Selon les études et la littérature contemporaines, il existe deux principaux types de chirurgie pratiqués dans les hôpitaux généraux. Chaque année, une chirurgie sûre entraînera 143 000 à 284 000 décès, tandis qu’une chirurgie dangereuse entraînera 5 à 10 millions de décès. De cette manière, il est concevable d’éradiquer efficacement la maladie et d’atténuer les souffrances de la population.
Ces dernières années, les conflits militaires ont causé de nombreuses souffrances et divers parasites ont aggravé la situation de la population, suscitant ainsi une peur et une anxiété généralisées au sein du grand public. Dès que la phase initiale de développement de l’épidémie de virus terrible sera passée, l’Institut de soins de santé contenant l’épidémiologie des maladies infectieuses sera rapidement mis en service. Par conséquent, ils offrent un remède complet contre la maladie. Les hôpitaux de contrôle des maladies infectieuses sont des sources d’alerte et/ou de personnes obsédées par une gamme de maladies embêtantes et mortelles. La responsabilité de la demande perçue d’établissements contenant des maladies infectieuses incombe au ministère de la Santé, qui refuse d’autoriser les établissements de traitement autonomes à des fins de confinement obligatoire ou de soins de santé. Cela aide les personnes infectées par des maladies malsaines à partir si elles sont infectées. Ces établissements seront érigés à proximité d’hôpitaux de longue date et établis en fonction des risques potentiels. Lorsque les zones de votre établissement de soins de santé public et de votre centre de traitement sont restreintes, les conditions de traitement ne peuvent pas être totalement assouplies.
1.2. Objectif de l’étude
La première partie consiste à développer un prototype d’hôpital mobile extensible capable de répondre à toutes ces fonctions vitales et d’assurer un traitement médical continu dans des conditions difficiles. Un véhicule d’hôpital mobile de campagne nécessite une structure d’espace intérieur capable de convertir des composants gonflables à faible coût et rapides. La zone du conteneur du patient peut être agrandie par un système électromécanique. Le deuxième objectif est de mettre en œuvre cet hôpital mobile extensible comme prototype de véhicule.
Outre la recherche de prototypage, des études cliniques à long terme ou actuelles aideront à valider le prototype. La structure ou le système déployable doit répondre à certaines exigences standard comprises dans les règles régissant la construction, l’organisation, l’utilisation commerciale individuelle et le fonctionnement des hôpitaux mobiles de campagne avant que l’hôpital mobile ne soit mis en service. Ces prescriptions sont proposées conformément aux points prévus pour les « hôpitaux mobiles de campagne » dans le Guide des établissements de santé turcs ou d’autres documents internationaux similaires avec les mêmes traitements qui fournissent une base directe ou auxquels ils font référence. En outre, il offre un concept de base de construction et de conception structurelle comme « guide de conception » pour les passionnés de conception qui souhaitent réaliser de nouvelles conceptions autres que les exigences techniques de la conception. Les hôpitaux mobiles de campagne peuvent être utilisés pour la fourniture de services de santé dans des situations gravement touchées ou surpeuplées en raison de leurs catastrophes saisonnières, naturelles, de migrations externes ou internes, d’urgences inattendues, de rassemblements de masse, etc. L’hôpital mobile de campagne est construit avec des systèmes démontables pour pouvoir être déplacé dans une autre région si nécessaire.
2. Cadre conceptuel
La puissance de la nature est un défi pour les sociétés et les décideurs politiques. Dans un tel cadre, la mise en place d’activités médicales est liée à une action conjointe de nombreux acteurs. La recherche se concentre sur la conception et la mise en œuvre de structures extensibles (SE) visant à réaliser des hôpitaux mobiles. Ce travail fait référence au système proposé pour traiter la zone éducative de la carte des risques II de la municipalité de L’Aquila.
Les hôpitaux mobiles extensibles (EMH) sont des environnements qui peuvent exploiter leurs installations en respectant la modularité, la transportabilité facile dans le monde entier des modules préfabriqués, la rapidité de montage et la communication entre eux. Ce point est l’objectif du présent travail, motivé par l’évolution continue des besoins, des soins médicaux et des mises à jour des services technologiques et cherchant et essayant de fournir des solutions améliorées et modernisées. Cet article propose d’abord quelques références d’hôpitaux mobiles extensibles de pointe et innovantes et multidisciplinaires. Après ces cadres, l’objet de la présente carte des risques II de la municipalité de L’Aquila est proposé. Enfin, une approche méthodologique de la valeur du service est appliquée à la conception des ES. Le risque est identifié comme une source possible de financement, l’amélioration gratuite du service, augmentée par les prestataires de services hospitaliers. Dans le présent article, une étude de cas réelle est présentée, comme une proposition d’amélioration d’une zone d’éducation physique (PEA) à L’Aquila avec des ES et une analyse des sources potentielles de financement pour la mise en œuvre du projet.
2.1. Définition et caractéristiques des hôpitaux mobiles extensibles
Avec l’avancée des technologies mobiles, les environnements mobiles et même les maisons intelligentes et les villes intelligentes ne sont plus de la science-fiction. Depuis le syndrome respiratoire aigu sévère de 2003 et la pandémie de grippe H1N1 de 2009, la mise en place de chambres d’isolement et de systèmes de salles de pandémie dans les hôpitaux, ainsi que l’agrandissement des installations médicales, ont vu le jour pour gagner du temps et faire face à l’afflux de patients avec un faible taux d’occupation. Cependant, ces installations temporaires nécessitent peu de temps pour être réalisées et ne sont pas utiles pour les construire immédiatement lorsqu’une catastrophe se produit.
L’une des formes appropriées de cette stratégie est tirée de la référence 2, « 30 services médicaux mobiles pour tous ». Nous espérons que cette conception sera utile pour établir des installations médicales en cas de catastrophes et d’opérations de secours humanitaires dues à la pandémie de grippe A et aux catastrophes dans les pays à revenu faible et intermédiaire éloignés de la Corée. Dans cette référence, les mobiles peuvent être définis comme un véhicule ou un élément construit pour être installé sur place à partir de plusieurs caisses de transport. En particulier, en Corée, afin de gérer les maladies infectieuses, des hôpitaux sûrs (avec fonction d’isolement des patients) ont été construits uniquement dans les forces armées, et aucune autre installation médicale n’a été construite. Un document conceptuel de l’hôpital mobile de réserve a été décrit dans Science. Cependant, l’hôpital mobile extensible a été résumé dans des commandes par le biais de simulations de catastrophes multiples aiguës en Corée, de sorte que de nombreuses caractéristiques associées à la conception d’un hôpital sont incluses dans les hôpitaux mobiles extensibles.
Dans une situation aussi difficile, cette étude vise à répondre à l’environnement de transport limité et à la mobilité des équipements spécialisés après avoir analysé le système d’approvisionnement des hôpitaux mobiles extensibles, les dommages causés par les catastrophes et les urgences. De nombreux chercheurs ont développé des véhicules spéciaux ou des unités de transport et des propositions pour la configuration finale. Afin de faire fonctionner les hôpitaux plus rapidement et de surmonter les inconvénients des hôpitaux mobiles dans les définitions conventionnelles avec cette stratégie, l’hôpital mobile extensible a été défini comme devant être construit dans les conditions suivantes : rejet de réflecteurs ou de porteurs spéciaux dans l’hôpital. Lors de la construction d’un hôpital mobile, une attention particulière doit être accordée à l’amélioration de l’accessibilité à ceux-ci et au remplacement des salles d’isolement actuelles et des spécifications des hôpitaux mobiles et des informations spatiales dans les hôpitaux généraux. Une stratégie de mise en œuvre des tentes mobiles extensibles a été élaborée en utilisant sept critères de pondération. Le personnel des services d’urgence et les gestionnaires d’hôpitaux peuvent utiliser ces critères pour établir des politiques de gestion et d’organisation informatives qui réduisent le temps de traitement et améliorent les soins aux patients.
2.2. Recherches et innovations antérieures
En Italie, en raison des rendements sur les matériaux causés par une étude de construction ponctuelle, de nombreux bâtiments ne sont pas adaptés à la fonction vitale qui leur est assignée. Il convient donc de définir des solutions techniques capables de rendre les structures existantes utilisables et extensibles en fonction des nouvelles exigences structurelles et organisationnelles. La solution proposée dans certains cas a été de concevoir et de mettre en œuvre des hôpitaux mobiles extensibles, fonctionnels, prêts, indépendants et autonomes pour les soins de base basés sur l’activation d’« unités d’urgence » spécifiques.
L’agrandissement des structures se fait par l’ouverture de deux rideaux latéraux qu’il suffit de dérouler. Au total, cela permet d’augmenter le nombre de lits à l’intérieur. Nous pensons qu’à l’avenir, davantage de recherches seront axées sur les systèmes de gestion et la durabilité environnementale à l’intérieur des hôpitaux, permettant de rendre ces derniers optimaux en termes de santé physique et mentale, en mettant l’accent sur le bien-être des patients.
D’après ce qui ressort de la recherche, il a été constaté que plusieurs solutions de casernes, en fait d’hôpitaux mobiles, de conception récente ou développées sur la base de configurations antérieures, ont été construites à partir du chantier et leurs ensembles ont été expédiés ultérieurement. De cette comparaison, pour les solutions qui prévoyaient la construction de pièces en usine mais pas d’un hôpital mobile, la quantité de travaux installés n’a pas été détectée car avec ce type de solutions les distinctions de ce qui s’est déjà produit techniquement n’ont aucun impact. Dans le cas où d’autres travaux auxiliaires seraient nécessaires, ils ne sont prévus que sur la base de l’entretien technique et commercial avec les parties intéressées.
3. Considérations relatives à la conception
Considérations de conception : Un grand nombre de patients présente un risque de submerger et d’épuiser les capacités des hôpitaux et des structures de soins fixes. L’utilisation d’un hôpital mobile extensible peut alléger et répartir la charge des patients en cas d’épidémie ou de catastrophe à grande échelle. En période de forte demande, des structures rapidement reconfigurables sont nécessaires. Cette section couvre les considérations de conception nécessaires à la création d’une solution flexible et mobile pour construire un hôpital mobile.
En premier lieu, la conception structurelle est cruciale, car l’espace à l’intérieur de l’hôpital mobile doit être mis à disposition rapidement et sans trop d’obstacles. En outre, une utilisation flexible de l’espace, par exemple pour la mise à disposition de zones de quarantaine dans l’hôpital, doit être possible. La facilité d’utilisation de l’hôpital doit également être prise en compte. Les aspects importants à cet égard sont l’aménagement intérieur, notamment l’éclairage, la construction des lavabos et des toilettes. Comme il faut répondre aux différents besoins des patients, un concept d’équipement approprié est nécessaire et un plan de désinfection et de décontamination doit être élaboré. En outre, la question se pose de savoir où stocker tout l’équipement, afin que l’hôpital mobile soit également prêt à l’emploi. Les patients doivent alors également pouvoir être transférés à l’intérieur.
La mobilité et la transportabilité de l’ensemble du système, y compris le véhicule tractant le système de conteneurs, constituent également un défi. Comme les hôpitaux mobiles dépendent toujours de l’emplacement, il faut également tenir compte d’autres aspects tels que la sécurité du site et les périmètres nécessaires. Tous ces aspects nécessitent des solutions techniques, de processus et matérielles. Elles doivent être bien coordonnées et, surtout, réalisables en termes d’exploitation et de transport.
3.1. Conception structurelle
L’hôpital mobile du futur doit être entièrement équipé pour remplir toutes les fonctions avec un équipement moderne et pouvoir être transporté partout dans le monde pour toutes sortes de catastrophes. En termes d’aspect architectural, la structure extensible de l’hôpital mobile devient le concept de base dès le début de la conception de l’hôpital. L’aspect architectural de la conception structurelle d’un hôpital mobile pour les zones de catastrophe et de conflit pour répondre à ces exigences est important.
La construction d’un hôpital extensible implique de nombreux défis et considérations, en plus des installations prêtes à l’emploi ou temporaires disponibles sur le marché ou des installations locales en cas de besoin. Lors de la conception de la structure d’un tel hôpital, il est important de connaître à l’avance les conditions locales qui seront construites, ce qui facilitera la prédétermination du système de construction. Le coût du transport de toutes les conditions de type ouvert, de l’exploitation et des pratiques de construction (montage et démontage) doit être pris en compte. De même, les dépenses à engager dans le même but lorsque l’hôpital est chargé (remorqué) par les camions devant être retirés de la localité doivent être calculées (démontage).
3.2. Fonctionnalité et équipement
Aujourd’hui, pratiquement toutes les opérations militaires ou de sauvetage nécessitent une assistance médicale complète. De nombreuses blessures ou atteintes multiorganiques déterminent la nécessité d’une assistance médicale multidisciplinaire. Par conséquent, l’hôpital mobile ou l’acheminement des fournitures est un élément indissociable de l’équipement actuel des soldats ou des ambulanciers paramédicaux en mission de routine et d’urgence. La conception de l’hôpital doit répondre aux exigences de base fixées pour les installations médicales : la séparation appropriée des services opérationnels, des services de traitement et de reconnaissance, la pleine performance, les salles d’isolement appropriées (propagation d’infections telles que le mode NBC), la capacité de traiter plusieurs patients en même temps, la modularité de la conception, la possibilité de raccorder à l’installation des équipements électrohydrauliques entièrement équipés. Cela est nécessaire car l’assistance médicale d’urgence ne peut être efficacement réalisée que par des professionnels de la santé utilisant un équipement efficace et performant. Une conception soignée de l’examen et des équipements supplémentaires peut conduire à des simplifications significatives dans la conception de l’hôpital et les conditions de transport du matériel (spécifications).
Français Un autre problème à prendre en compte est la nécessité de fournir au personnel médical un équipement adapté aux conditions difficiles, notamment : l’absence de participation à divers moyens de communication, la saleté des compartiments de transport et de stockage d’équipements supplémentaires, et les dimensions extérieures des locaux doivent s’adapter au lit, idéalement être plénum, ou pléno avec une zone de piétinement pour les sauveteurs. Les allégeances locales entre pianistes sont fixées en fonction de la préférence des besoins. Les hôpitaux mobiles n’ont pas toujours utilisé des solutions de construction optimisées. Un exemple en est l’orientation des tentes médicales développées par les forces armées polonaises. Il a été observé qu’une solution plus avantageuse est la conception à panneaux serrés en panneaux sandwich avec une façade rideau. Cette solution permet de maintenir les paramètres de climatisation quels que soient les paramètres physico-chimiques ambiants. Une telle conception est particulièrement avantageuse dans les conditions climatiques et environnementales d’utilisation, qui sont très différentes. Intégration de solutions techniques et technologiques pour les hôpitaux extensibles (multitâches) avec les ressources existantes en termes de stockage et de rechargement. En conclusion, l’hôpital doit être doté non seulement des appareils nécessaires mais aussi de nombreuses solutions d’ingénierie indispensables au fonctionnement de cet ISS.
3.3. Mobilité et transport
Les hôpitaux mobiles, en général, et les hôpitaux extensibles en particulier, doivent être mobiles et facilement déplaçables d’un endroit à un autre. Il est nécessaire de déplacer physiquement les hôpitaux mobiles modulaires et extensibles car ils doivent être reconfigurés et réinstallés lors du réassemblage de la configuration initiale. La configuration initiale implique l’organisation du terrain pour assurer un ajustement approprié. Étant donné que les terrains inachevés ou partiellement finis ne sont pas identiques à la réception, la fondation sur laquelle les unités de configuration initiale sont installées et déployées peut varier en fonction de la zone disponible.
Les hypothèses et caractéristiques décrites ci-dessus déterminent les exigences spécifiques des hôpitaux mobiles et nécessitent qu’ils soient basés sur des conteneurs. Une fois l’hôpital vidé et nettoyé de ses déchets, il doit être facilement transporté vers le prochain emplacement. La caractéristique spécifique de la mobilité et du transport explique en partie les systèmes de standardisation contenus dans une seule unité hospitalière extensible (EHU+X). Cela garantit que chaque conteneur satisfait aux conditions limites internes et aux configurations physiques requises pour l’interface avec un véhicule de transport différent. Un ensemble d’exigences très similaires justifie également l’utilisation d’un système de contrôle modulaire, ou au moins d’unités de contrôle modulaires. Si chaque EHU individuelle est équipée de son propre contrôleur de module, alors les systèmes de contrôle des EHU au sein de l’unité extensible sont « clonés » pour garantir qu’ils ont la même liste d’entrées/sorties et échangent les mêmes signaux.
4. Stratégies de mise en œuvre
La direction de l’équipe est responsable de la santé publique et de la réponse aux situations d’urgence, tandis que la direction du site, qui connaît les besoins locaux, déterminera le type et le nombre d’hôpitaux temporaires et d’hôpitaux mobiles extensibles nécessaires pour répondre aux demandes de soins de masse des patients. La reconfiguration des bâtiments existants peut être envisagée si nécessaire pour répondre aux besoins d’urgence locaux. Une fois ces déterminations effectuées, des hôpitaux temporaires ou des hôpitaux mobiles extensibles d’une capacité définie seront déployés dans la région touchée. Les exigences logistiques pour déplacer le nombre et le type d’établissements de soins aux patients vers la zone touchée seront organisées et pourront être réalisées au niveau régional, national ou par le biais d’une assistance internationale, en fonction de la zone touchée et des ressources.
L’établissement de soins aux patients peut être amené sur le lieu où se trouve une population ayant besoin d’aide médicale, là où toutes les autres infrastructures et services peuvent avoir été perturbés ou perdus. Alternativement, des hôpitaux mobiles extensibles peuvent être déployés dans ou autour du système de santé existant d’un pays hôte, là où l’infrastructure n’a peut-être pas été affectée plus que pour accepter un afflux important de patients. La mise en œuvre de l’hôpital mobile extensible dans ces deux contextes aura des stratégies différentes en termes d’intégration et de chevauchement avec les services existants et devrait impliquer différentes parties dans le déploiement. Enfin, le fournisseur, les prestataires ou d’autres entreprises commerciales conserveront une taille d’hôpital variable d’une ou plusieurs unités de soins aux patients et déploieront et géreront une grande partie ou la totalité des exigences opérationnelles selon les besoins et comme convenu avec les exécutants. La dotation en personnel de l’hôpital mobile extensible doit être effectuée conformément aux principes décrits pour la capacité de pointe, où et quand le personnel a été formé conformément aux directives et protocoles en vigueur à l’hôpital lorsqu’il est recruté pour être déployé en tant qu’unité fonctionnelle. Si du personnel local doit être formé pour faire fonctionner l’établissement de soins aux patients, des plans doivent être mis en place pour recevoir du personnel expatrié pour faire fonctionner l’hôpital jusqu’à ce qu’un nombre suffisant de personnel local ait été formé pour prendre le relais ou fournir une capacité de pointe à l’équipe médicale présente sur place.
4.1. Déploiement et configuration
Pour mettre en place un hôpital mobile extensible, il faut procéder à des préparatifs logistiques et infrastructurels, et le site d’implantation proposé doit être inspecté, évalué et sécurisé à l’avance. L’hôpital mobile peut être préparé pour une utilisation dans un environnement contrôlé et testé selon les indicateurs stipulés. Dans le cas où un hôpital de campagne est nécessaire, le temps de mise en place prévu pour un hôpital de campagne est d’environ 3 heures pour un complexe au lieu de 6 heures.
Sur le plan logistique, l’hôpital mobile doit être installé à un endroit proche d’une bonne route de connexion pour faciliter le passage des camions et des véhicules. La zone doit être inspectée à l’avance pour éviter d’endommager le terrain intérieur (par exemple, racines publiques, arbres, etc.). Le responsable de la mise en œuvre doit inspecter l’état et la condition du site pour évaluer la quantité d’équipement et de personnel nécessaire à la préparation du terrain. La mise en place de l’hôpital mobile commence avec l’arrivée du convoyeur logistique. Le personnel et les entrepreneurs sont formés et renforcés par le chef médical pour assurer la quantité optimale pour répondre aux hôpitaux de campagne prévus. L’équipe d’extension entre dans le terrain intérieur pour dégager le site et effectue la remise selon le bandeirante du chef médical ou du coordinateur de l’hôpital de campagne. Une fois l’infrastructure préparée et les services installés à l’hôpital de campagne, le site est sécurisé en plaçant la première bande, la zone de passage pour tous et la clôture du périmètre. Cette zone est interdite à tous les civils à l’exception du coordinateur. Les personnes blessées et qui glissent en seront privées. Ensuite, il y a un chemin dans lequel le matériel est ensuite envoyé à la réception de l’hôpital de campagne. La chaise est préparée selon la méthode avant de la maison prévue et est comptée vers la maison. Dans une maison plate, les stéréos sont fournis avec des ascenseurs et les gens se poussent ou se poussent. Dans ce cas, ce sont des monta-scenics par mover. Dans l’hôpital de campagne, la peinture ou la bande de désignation – « hôpital de campagne » est préparée et, si nécessaire, une centrale autonome est suspendue. Sur ce plan, les marchands de lampes et les travailleurs libres sont concentrés pour recevoir les lits « Fairtex Moines ». Le chemin J est défini comme le (« KG / 50m / prodia free admission route-limit-) co- o- performance engineering (>) dressing gear.
4.2. Formation et dotation en personnel
Les médecins, les infirmières et le personnel de soutien devront travailler dans un hôpital mobile extensible. Il doit être organisé pour répondre aux exigences de l’organisation du personnel de santé. Les ratios de dotation en personnel varient en fonction du service et des besoins. L’hôpital de campagne sera composé de niches de personnel bien équipées où le personnel de supervision des niveaux appropriés est formé pour fournir des soins de santé disparates. Les hôpitaux sont censés s’engager dans la prévention des catastrophes et des maladies infectieuses pour les patients en expansion. On espère qu’ils arriveront avec un certain degré de formation et seront contrôlés pour les agents pathogènes négatifs. Une infirmière autorisée avec une formation supplémentaire en intervention en cas de catastrophe doit s’occuper de l’interface opérationnelle/personnel infirmier – Disaster Medical Officer (DMO). Le prochain responsable est généralement un médecin agréé en médecine interne avec une formation supplémentaire en gestion des urgences (peut être MD ou DO) et enfin sera responsable de la prévention des infections avant et après les soins médicaux – Infection Prevention Officer (IPO).
La formation du personnel des services de santé comprend un examen des nuances de sécurité des employés et de l’équipement de protection individuelle, de la radioprotection, des pratiques éthiques et du professionnalisme. Comprendre les besoins uniques des patients et y répondre favorisera des soins optimaux aux patients et l’éthique médicale/ne pas nuire. La formation des médecins et des infirmières sera assurée par les installations médicales de la zone plus grande tout en interagissant avec les petits groupes. La formation du personnel de soutien ambulatoire à la décontamination et à la désinfection de base complétera l’apprentissage de base des hôpitaux de la zone plus grande. Le respect de toutes les exigences en matière de documentation est abordé dans la section sur la gestion du personnel de la section sur la documentation. Tout le personnel hospitalier doit satisfaire au document de santé et de sécurité avant d’entrer dans le camp. Une attention particulière doit être accordée aux questions professionnelles et éthiques. Une si petite proportion de personnel est nécessaire. Tous les efforts doivent être faits pour garantir que le personnel est en bonne santé mentale lors de son embauche et qu’il reçoit des soins continus après la catastrophe. Tous les membres du personnel doivent être formés en santé mentale.
5. Études de cas
Les connaissances sur les hôpitaux mobiles extensibles présentées dans les sections précédentes proviennent de la littérature et de recherches sur Internet. En revanche, les hôpitaux mobiles extensibles ne sont pas courants parmi les professionnels de la gestion d’actifs et les prestataires de soins de santé. Cette section présente des études de cas d’hôpitaux qui font partie de la solution sur le terrain répondant aux besoins des hôpitaux mobiles extensibles sur la base des normes mentionnées dans les sections 3.4 et 3.5. Elle fournit quelques solutions en service pour les hôpitaux mobiles extensibles, ainsi que leurs enseignements et recommandations. Les études de cas aident à fournir des informations pratiques sur la création d’hôpitaux mobiles extensibles.
Ces hôpitaux peuvent non seulement répondre à divers projets, populations, urgences géographiques et autres exigences, mais ils fournissent également la technologie du changement modal et transforment rapidement les hôpitaux traditionnels en hôpitaux mobiles extensibles. La Fondation Centre international de formation et de recherche médicale (CIDEIM) et la Clinique universitaire du Nord (CUND) ont développé, conçu et mis en œuvre un hôpital de campagne mobile (HFM) en réponse à une crise sanitaire régionale, comme cela s’est produit dans le nord de la Colombie avec l’arrivée de réfugiés vénézuéliens. L’expérience, divisée en trois phases, s’est déroulée entre 2018 et 2019 et est présentée dans cet article. La première phase décrit la planification de l’hôpital de campagne mobile. La deuxième phase présente les défis et les leçons apprises lors de la mise en place des modules lors d’un événement international. Enfin, la troisième phase présente l’attention clinique et les services déployés, qui sont le résultat de la planification et de l’exécution effectuées au cours des phases précédentes et de la série de décisions stratégiques et opérationnelles prises en réponse aux conditions standard, inattendues et critiques rencontrées.
5.1. Exemples réussis d’hôpitaux mobiles extensibles
Français De nombreux exemples ont montré l’efficacité des hôpitaux mobiles extensibles dans différents scénarios. En tant que bonne stratégie, les hôpitaux mobiles extensibles peuvent être intégrés au plan de réponse sanitaire mondial en tant que stratégie de risque prédéterminée par la royauté. L’équipe médicale nationale chinoise en Sierra Leone a utilisé et modifié un hôpital d’unité chinois, qui est un hôpital de campagne basé sur un conteneur opérationnel ISO et un abri et peut être rapidement déployé, ainsi que facilement déplacé, agrandi et mis à niveau. L’équipe médicale nationale chinoise a opéré dans le centre de traitement Ebola T102 (ETC Hubei 1) à Port Loko, l’ETC Hubei 2 T108 à Mile 91 et un laboratoire mobile de biosécurité de l’armée chinoise à une heure de distance de l’ETC SLE à Jui (district urbain occidental de Freetown) lors de deux missions en Sierra Leone. Les 100 centres de soins communautaires (CCC) et 20 ETC construits par la Chine ont beaucoup contribué à la lutte contre Ebola. Tous ces ETC et CCC ont des dimensions différentes, mais la conception est basée sur le produit ISO déployable. Deux études de cas sur les ETU Hubei 1 et Hubei 2 permettent de comprendre particulièrement bien les conditions dans lesquelles le produit ISO chinois a été construit. L’installation de 6 unités ISO de Mile-91 était entièrement équipée et opérationnelle, mais seulement pendant 18 jours, le temps qu’il fallait aux patients atteints de la maladie à virus Ebola pour mourir ou se rétablir. À notre connaissance, l’ETC chinois T102 de Port Loko est l’un des rares établissements EVD à ne pas avoir refoulé les cas suspects après avoir atteint son taux d’occupation maximal. Il a pris en charge à la fois les cas suspects de maladie à virus Ebola et de létalité, dont cinq se sont soldés par une guérison et quatre par un décès.
Français Le CTE de Congo Town a continué d’héberger un laboratoire – peut-être le plus vital – et le grand CTE d’ELWA1 exploité par Partner for Health Services (PfHS) a accueilli le flux continu de cas suspects et d’admissions. ELWA était le deuxième plus grand CTE et le plus grand exploité par une ONG, WinAfric. Tous les derniers hôpitaux-tentes ISO pouvaient être désignés comme CTE, CTE-U, ETU, Centre de transit ou CFL. Indépendamment du fait que différents camarades de pays différents approvisionnaient pratiquement tous les hôpitaux-tentes, de nombreuses similitudes existaient pour faire des analyses généralisées. Les hôpitaux-tentes hébergés par des ONG et des ministères de la Santé comprenaient les 13 CTE de Chine, 1 du Burkina et 1 d’Arabie saoudite. 60 % des grands hôpitaux chinois abritant 3 unités hospitalières ISHE abritaient des lits de traitement. Parmi les trois hôpitaux saoudiens et les uns coréens, danois, norvégiens, britanniques et allemands (tous sauf le Royaume-Uni et l’Allemagne supervisés par l’ONG Intermountain Foundation), des tentes-hôpitaux proposaient également des blocs de traitement. Malgré tous les ISHE des 13 ETC chinois, un seul hôpital fonctionnait uniquement comme centre de rétention, tandis que les autres étaient un mélange de centres de traitement et/ou de rétention. Trois des quatre hôpitaux-tentes d’Afrique du Sud étaient destinés à la rétention et aux soins des maladies infectieuses émergentes, et un seul était uniquement un centre de rétention.
5.2. Leçons apprises et meilleures pratiques
Des enseignements ont été tirés de la conception et de la mise en œuvre d’hôpitaux mobiles extensibles, de leur conception, de leur gestion et de la recherche de solutions de contournement et d’améliorations. Dans cette partie de l’essai, nous partageons les enseignements que nous avons tirés des quatre études de cas et des quatre études d’évaluation, ainsi que les enseignements tirés de l’utilisation et des opérations de l’établissement d’un hôpital mobile immédiatement après une catastrophe naturelle. Bien que le déploiement rapide juste après une catastrophe naturelle et l’application lors d’un déploiement dans un contexte humanitaire ne soient pas la même chose, nous pensons néanmoins qu’il y a de précieuses leçons à tirer des expériences et des meilleures pratiques apprises en cours de route. Dans la dernière partie de cette section, nous résumons les pratiques des quatre études de cas et des quatre études d’évaluation et abordons les capacités d’expansion.
L’expérience sur le terrain nous a permis d’acquérir une série d’enseignements liés à la fois à la création et à la gestion d’un hôpital. Ces enseignements peuvent être utilisés pour la conception et l’application éventuelle dans les quatre études de cas. Cela nous permet d’apprendre de ce qui se passe réellement sur le terrain et de les relier aux possibilités et aux limites de l’extensibilité, ainsi qu’aux conceptions ou aux critères et spécifications de conception. Par rapport à l’étude de la littérature, l’implication et l’engagement réel dans le déploiement d’hôpitaux mobiles sous tente qui ont ensuite été mis en place nous permettent de tirer des enseignements basés sur les meilleures pratiques et l’expérience sur le terrain.
6. Conclusion et orientations futures
Cette étude a conçu et mis en œuvre un hôpital mobile extensible combiné, où l’hôpital mobile est la construction principale, et les installations extensibles sont utilisées comme ses extensions pour fonctionner comme des unités de soins de santé intégrées uniques. Cette étude a également mis en œuvre la réplique de l’hôpital mobile conçu pour permettre le niveau de validation des systèmes conçus. Des applications polyvalentes dans les réponses urgentes et basées sur les catastrophes ou les interventions médicales basées sur le temps sur des sites éloignés peuvent s’avérer bénéfiques et prometteuses. Cependant, des études de vérification finale et de validation dans des conditions d’application réelles proches restent à faire. Certaines orientations de recherche futures dans la conception et la mise en œuvre d’hôpitaux mobiles extensibles pourraient envisager d’autres applications au-delà du COVID-19 et traiter uniquement les patients de niveau 1, en faisant en sorte que les hôpitaux mobiles soient conçus de manière à ce que le pont supérieur serve principalement au chargement et à la manutention de marchandises, et les hôpitaux mobiles pourraient être utilisés pour une répartition d’urgence, entre autres.
Une épidémie de COVID-19 peut perturber les soins de santé de la population. Les conceptions d’hôpitaux mobiles extensibles devraient répondre aux conditions de santé locales avec des ensembles de dessins soigneusement conçus et des modèles de simulation, qui peuvent adapter les meilleures pratiques internationales de test, d’évaluation et de mise en service finale. Un équilibre minutieux entre le coût de déploiement et la fonction des installations est l’un des paramètres clés lors de l’évaluation de l’utilité d’un tel hôpital, et ce travail montre ces solutions de conception soigneusement itérées. Dans notre étude actuelle, nous n’avons pris en compte que les aspects de conception qui sont principalement de l’ingénierie. Dans les études de recherche futures, un tel hôpital mobile extensible conçu pourra être évalué à l’aide de modèles de simulation pour sa solidité par rapport aux services médicaux offerts aux patients qui y séjournent.
6.1. Résumé des conclusions
Dans cet article, nous nous sommes concentrés sur la conception et la mise en œuvre d’un ensemble d’hôpitaux mobiles extensibles, allant d’une configuration simple de 5 tentes à une unité hospitalière entièrement équipée de 20 tentes. La force du présent travail réside principalement dans l’évaluation systématique de telles interventions en se basant non seulement sur les besoins cliniques maximaux, mais aussi sur l’utilisation de données reflétant les procédures mises en œuvre dans la vie réelle lors du tremblement de terre en Italie. Le fait de tester la fiabilité et la validité à l’aide de ces scénarios réels rend les types d’hôpitaux suggérés plus précis.
D’après les calculs préliminaires, le nombre de jours d’hospitalisation dans les hôpitaux pour les victimes d’un tremblement de terre d’une magnitude équivalente à 6 devrait être de 3 500 au cours des trente premiers jours suivant le séisme. En supposant que 10 % de ces jours d’hospitalisation se feront sous tente, cela correspond à 11 700 jours d’hospitalisation. Le nombre d’interventions d’urgence est estimé à 900.
En supposant que les tentes puissent être utilisées à 1 % de leur capacité pour examiner les patients avant qu’ils ne rejoignent la file d’attente existante, il faudrait 189 jours pour examiner ce grand groupe de patients légèrement blessés. La mise en œuvre de notre hôpital agrandi permet une utilisation très efficace de la capacité des salles d’opération inutilisées dans les centres médicaux situés autour des zones touchées par le tremblement de terre. Une fois les patients examinés dans l’hôpital sous tente, on s’attend à ce qu’environ 3 % d’entre eux nécessitent des soins hospitaliers d’urgence et 7 % d’entre eux nécessitent des soins hospitaliers non urgents. Si ce dernier type de soins est associé à une intervention chirurgicale, et qu’environ 9 % des personnes ayant subi le tremblement de terre et nécessitant des soins hospitaliers auront besoin d’une intervention chirurgicale, alors un hôpital sous tente avec 20 salles d’opération pourrait prendre en charge la plupart de ces deux groupes de victimes.
6.2. Recommandations pour la recherche et le développement futurs
Les structures de soins mobiles (extensibles) sont chargées de transporter les équipements, les logiciels et le personnel vers les points les plus proches des personnes qui ont besoin de soins ou qui fournissent des soins de pointe sur place. La conception de ces hôpitaux soulève un certain nombre de problèmes qui doivent être étudiés et développés plus en détail. Ces problèmes sont résumés ci-dessous. La principale contribution de cette recherche réside dans les contributions théoriques et les lacunes dans le domaine de la conception d’hôpitaux mobiles et dans la recherche de domaines de développement potentiels dans le domaine des hôpitaux intégrés/extensibles/transformables.
Les domaines de recherche futurs peuvent être subdivisés en sujets tels que l’infrastructure, le développement de logiciels, la transformation numérique, le développement de modèles commerciaux, les études de marché, les normes et les réglementations. Nous avons résumé les domaines de recherche et de développement ultérieurs en construisant une feuille de route qui décrit les différentes boucles qui peuvent guider la discussion ultérieure à travers 3 niveaux, à savoir global, état du marché, état du développement. Le concept d’hôpital et de conception, présenté dans cette publication, comporte un certain nombre de domaines de développement possibles en termes de conception de l’extérieur, de l’intérieur et de la fonctionnalité d’un hôpital mobile, ainsi que des domaines de recherche potentiels tels que l’analyse des normes, l’étude de cas ou la conception de modèles commerciaux.
